Enfermedad
de D´Quervain

Tendosinovitis del Primer Compartimento Extensor de la Muñeca ;Tenosinovinitis de Estiloides Radial; Tenosinovitis de Quervain; Tendinitis de Quervain
Dr. Rodrigo Martínez Peric
Santiago · Chile · 2016

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¿Qué es la Enfermedad de D´Quervain?


La enfermedad de D´Quervain es un proceso inflamatorio tendo sinovial, que afecta a dos de los tendones que participan en el movimiento del dedo pulgar.

Este particular tipo de tendosinovitis tiene lugar en el borde radial de la muñeca, específicamente en el primer compartimiento extensor. Esto es, un túnel osteo fibroso a través del cual deslizan los tendones abductor pollicis longus (abductor largo del pulgar) y el extensor pollicis brevis (extensor corto del pulgar), tal como se aprecia en la Fig. N°1.

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Fig. N°1: Visión lateral de la muñeca en la que aparece señalado con un triángulo rojo, los tendones abductor pollicis longus y extensor pollicis brevis, deslizando a través de la 1era polea extensora dorsal.

 

La enfermedad de D´Quervain se produce por una desproporción entre el diámetro de la primera polea extensora dorsal; y su contenido; en este caso, los tendones extensor pollicis brevis (EPB) y el abductor pollicis longus (APL).
Ocasionalmente, el desarrollo de la tendosinovitis de D´Quervain puede verse favorecido por la existencia de un tendón súper numerario; o bien, por la presencia de un tabique que divide el primer compartimiento extensor, lo que provoca un estrechamiento relativo de este.
Los tendones EPB y APL deslizan juntos a través del primer compartimiento, sin embargo cada uno de estos está envuelto en una vaina sinovial independiente (Fig. N°2).

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Fig. N° 2: Visión dorsal de la muñeca en donde se observa el retinaculum extensor, estructura que funciona como una polea de 6 compartimentos, por los cuales deslizan los tendones extensores de la muñeca y los dedos. Nótese que en su paso a través del retinaculum, los tendones van envueltos en vainas sinoviales (color azul).

 

La tendosinovitis de D´Quervain afecta preferentemente a sujetos que utilizan las manos en forma repetitiva, especialmente aquellos que realizan movimientos rotacionales con las muñecas.
En sus primeras descripciones, esta patología fue denominada el “esguince de la lavandera”. En la práctica clínica, es usual observarla en mujeres que cargan niños.
Fritz De Quervain fue un afamado médico suizo, cuyo enorme mérito fue haber sentado las bases fisiopatológicas que fundamentan el manejo clínico moderno de esta enfermedad; razón por la cual, hace más de un siglo lleva su nombre.

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Fig. 3 Fritz De Quervain (1868-1940)
Aunque De Quervain no realizó la primera descripción de la tendosinovitis del primer compartimiento extensor de la muñeca, y tampoco fue él quien trató quirúrgicamente el primer caso; en 1895 publicó la primera serie de pacientes operados con éxito. (“Ueber eine Form von chronischer Tenovaginitis. Korrespondenzblatt fr Schweizer Arzte 25: 389-394, 1895”). El primero de los 5 pacientes de la referida publicación, fue tratado nada menos que por el premio Nobel en medicina Emil Theodor Kocher, siendo De Quervain su primer ayudante.

 

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